La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) ha encendido las alarmas sobre la creciente presión en los costos de los seguros de gastos médicos, un fenómeno que, según sus análisis, está siendo impulsado de manera significativa por el aumento en los honorarios de los profesionales de la salud.

El Auge de los Honorarios Médicos

De acuerdo con datos presentados por la AMIS, el porcentaje del costo total de las pólizas individuales destinado a gastos hospitalarios y honorarios médicos se elevó considerablemente en los últimos años. Si en 2023 este rubro representaba el 81% del costo total, para 2025 ya alcanzaba el 89%. Este incremento no se distribuye de manera uniforme; la tendencia clara es que el costo de los honorarios médicos ha experimentado un crecimiento exponencial, pasando de representar el 20% de la factura de la póliza en 2023 a un alarmante 37% en 2025. En contraste, el porcentaje destinado a la hospitalización propiamente dicha ha disminuido, cayendo del 61% en 2023 al 53% en 2025, lo que subraya el papel protagónico de los honorarios médicos en el encarecimiento general.

Un Sector con Márgenes Mínimos

Norma Alicia Rosas, directora general de la AMIS, ha sido enfática al señalar que el sector de seguros de gastos médicos opera con márgenes de utilidad extremadamente reducidos. Según sus declaraciones, de cada 100 pesos que ingresan a este ramo, 99.50 pesos se destinan al pago de siniestros y a los gastos operativos del seguro. Esto deja una utilidad operativa de apenas 50 centavos por cada 100 pesos, una cifra que pone de manifiesto la fragilidad financiera del sector y la necesidad imperante de eficientar costos.

La directiva explicó que la constante presión sobre los costos se debe a múltiples factores, incluyendo el pago de siniestros, así como los gastos asociados a la operación, administración y adquisición de nuevas pólizas. La complejidad y el costo creciente de la atención médica, sumado a la inflación y otros factores económicos, ejercen una presión constante sobre las aseguradoras, quienes deben equilibrar la cobertura a sus asegurados con la viabilidad financiera de sus operaciones.

Incertidumbre sobre Cancelaciones de Pólizas

En el mismo encuentro con medios, la AMIS reconoció no tener información detallada sobre las razones detrás de la cancelación de aproximadamente un millón de pólizas de seguro de gastos médicos en un solo año, un dato previamente reportado por Expansión. Norma Alicia Rosas aclaró que la asociación recibe información de las aseguradoras de manera anual, lo que limita su visibilidad sobre las tendencias trimestrales o las causas específicas de estas cancelaciones.

La información trimestral con la que cuenta la AMIS se enfoca en las primas emitidas y los siniestros pagados. Sin embargo, datos de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) revelaron que al cierre del segundo trimestre de 2026, el número de riesgos asegurados se situaba en 15.2 millones, lo que representó una caída del 5.7% anual en comparación con los 16.2 millones registrados un año antes. Esta disminución en el número de pólizas activas es una señal preocupante para el sector, y la falta de datos concretos sobre las causas dificulta la implementación de estrategias para revertir esta tendencia.

Contexto y Análisis del Mercado

Históricamente, los seguros de gastos médicos han sido un pilar fundamental para la protección financiera de las familias mexicanas ante imprevistos de salud. Sin embargo, el panorama actual presenta desafíos significativos. El aumento de las enfermedades crónicas, el envejecimiento de la población y los avances tecnológicos en la medicina, si bien beneficiosos para los pacientes, también conllevan costos más elevados.

El encarecimiento de los servicios médicos, tanto hospitalarios como de honorarios profesionales, es un reflejo de la compleja dinámica del sector salud. Factores como la inflación general, la demanda de especialistas, la inversión en tecnología médica y la regulación sanitaria influyen directamente en la estructura de costos.

La situación descrita por la AMIS pone de manifiesto la necesidad de un diálogo continuo entre aseguradoras, prestadores de servicios médicos y autoridades regulatorias. Es crucial explorar mecanismos para contener el aumento de los costos sin comprometer la calidad y el acceso a la atención médica.

Las implicaciones de este encarecimiento son amplias. Por un lado, puede llevar a que más personas, especialmente aquellas con menores ingresos, se vean obligadas a cancelar sus pólizas, dejándolas en una situación de vulnerabilidad ante emergencias médicas. Por otro lado, las aseguradoras enfrentan el reto de mantener la rentabilidad y la solvencia, lo que podría traducirse en primas aún más altas en el futuro.

Analistas del sector sugieren que la transparencia en la estructura de costos de los servicios médicos y la promoción de esquemas de prevención y medicina familiar podrían ser vías para mitigar la tendencia alcista. Asimismo, la revisión de modelos de negocio y la búsqueda de eficiencias operativas por parte de las aseguradoras son esenciales para garantizar la sostenibilidad del seguro de gastos médicos en México.

La falta de datos concretos sobre las cancelaciones de pólizas es un área de oportunidad para la AMIS y sus agremiadas. Una comprensión más profunda de las razones detrás de estas decisiones permitiría diseñar estrategias más efectivas para retener a los asegurados y atraer a nuevos clientes, fortaleciendo así la base del mercado de seguros de salud en el país.

En resumen, el aumento de los honorarios médicos se perfila como el principal factor detrás del encarecimiento de los seguros de gastos médicos en México, un desafío que requiere atención y soluciones coordinadas para asegurar la protección financiera de la población ante los riesgos de salud.